| 驻马店市中医院单颗常规种植牙医疗服务价格全流程费用公示 | |||||||
| 单位：元 | |||||||
| 治疗阶段 | 费用类别 | 序号 | 项目名称 | 计价单位 | 单价 | 收费次数 | 总费用 |
| 术前（检查、方案设计阶段） | 挂号费 | 1 | 挂号费 | 次 | 0.5 | 2 | 1 |
| 诊查费 | 2 | 副主任医师 | 次 | 5 | 2 | 10 | |
| 检验费 | 3 | 血细胞分析或血常规 | 次 | 20 | 1 | 20 | |
| 4 | 活化部分凝血活酶时间测定（APTT） | 项 | 11 | 1 | 11 | ||
| 5 | 血浆凝血酶原时间测定(PT) | 项 | 11 | 1 | 11 | ||
| 6 | 凝血酶时间测定(TT) | 项 | 11 | 1 | 11 | ||
| 7 | 血浆纤维蛋白原测定 | 项 | 9 | 1 | 9 | ||
| 8 | 丙型肝炎病毒抗体测定 | 次 | 17 | 1 | 17 | ||
| 9 | 人类免疫缺陷病毒抗体（1/2）型 | 次 | 28.4 | 1 | 28.4 | ||
| 10 | 乙型肝炎表面抗原 | 项 | 4 | 1 | 4 | ||
| 11 | 葡萄糖测定 | 次 | 7 | 1 | 7 | ||
| 12 | 梅毒螺旋体特异抗体测定 | 次 | 21 | 1 | 21 | ||
| 13 | 静脉采血 | 次 | 6 | 1 | 6 | ||
| 检查费 | 14 | 锥体束X线计算机体层（CBCT）扫描 | 次 | 299.3 | 1 | 299.3 | |
| 15 | 常规心电图检查 | 次 | 21 | 1 | 21 | ||
| 药品及耗材费用 | 16 | 特殊采血管 | 支 | 0.54 | 4 | 2.16 | |
| 方案设计费 | 17 | 医学3D建模（口腔） | 例 | 116 | 1 | 116 | |
| 18 | 医学3D模型打印（口腔） | 件 | 30.59 | 1 | 30.59 | ||
| 19 | 医学3D导板打印（口腔） | 件 | 89.74 | 1 | 89.74 | ||
| 术中（种植体植入阶段） | 挂号费 | 20 | 挂号费 | 次 | 0.5 | 2 | 1 |
| 诊查费 | 21 | 副主任医师 | 次 | 5 | 2 | 10 | |
| 麻醉费 | 22 | 局部浸润麻醉 | 次 | 36 | 2 | 72 | |
| 手术费 | 23 | 种植体植入费（单颗）（一期、二期手术合并计费） | 牙位 | 1522 | 1 | 1522 | |
| 治疗费 | 24 | 小换药 | 次 | 15 | 2 | 30 | |
| 药品及耗材费用（按实际进价收费） | 25 | 阿替卡因肾上腺素注射液 | 支 | 6.65 | 2 | 13.3 | |
| 26 | 复方氯己定含漱液 | 瓶 | 12.5 | 2 | 25 | ||
| 27 | 0.9%氯化钠注射液 | 250ml/瓶 | 4.04 | 2 | 8.08 | ||
| 28 | 布洛芬缓释胶囊 | 盒 | 4.05 | 1 | 4.05 | ||
| 29 | 阿莫西林胶囊 | 盒 | 10.66 | 1 | 10.66 | ||
| 30 | 奥硝唑 | 盒 | 7.6 | 1 | 7.6 | ||
| 术后及复查（种植牙冠修复置入及复查阶段） | 挂号费 | 31 | 挂号费 | 次 | 0.5 | 2 | 1 |
| 诊查费 | 32 | 副主任医师 | 次 | 5 | 1 | 5 | |
| 手术费 | 33 | 种植牙冠修复置入费（单颗） | 牙位 | 1244 | 1 | 1244 | |
| 检查费 | 34 | 数字化摄影 | 张 | 70 | 1 | 70 | |
| 总费用： | 3738.88 | ||||||
| 说明：1、以上费用不包含种植修复材料（指种植体、修复基台及配件、愈合基台、非基台类种植修复配件、骨替代品、屏障膜、口腔种植导板）、义齿材料费用； | |||||||
| 2、诊查费根据每次接诊医生级别据实收费； | |||||||
| 3、药品及耗材价格受品种、规格等因素影响，按实际采购价据实结算； | |||||||
| 4、如需进行软组织移植、植骨以及取出、修理等医疗服务时，需另行收费。 | |||||||
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