62岁的张阿姨（化姓），血液透析3年。

秋雨过后气温骤降，她穿着一件厚毛衣加外套直接上秤，没有换回透析中心的基准衣物，也没有告诉护士当天多穿了什么。

结果算出的脱水量偏少，第二天出现眼睑和下肢水肿。透析后回家路上，内瘘侧手臂被紧袖口勒着，又被冷风直吹，晚上摸内瘘时觉得震颤比平时弱。

家庭聚餐时她喝了肉汤、吃了几颗冬枣，夜里心慌不适。第二天雨天路滑，她赶路时差点摔倒，随身包里既没有信息卡，也没有通路应急用品。

透析中心评估后为她调整了干体重参考值，并针对保暖、限钾限水、出行和随身物品逐项做了宣教。

这个病例里的每个环节都不复杂，但秋冬风险恰恰藏在“觉得没事”的缝隙里。

以下五件事，请肾友和家属对照准备。

一、称重：别让厚衣服“偷走”干体重

厚外套、毛衣、靴子一套换上，比夏天重0.5～2公斤是常事。直接上秤，算出的脱水量可能“缺斤少两”。

做法：在透析中心备一套固定薄衣裤，每次透析前换上再称；在家换季添衣时，主动告诉护士“今天比上次多穿了什么、约重多少”。

每日体重增长不超过1公斤，两次透析间期增长不超过干体重的3%～5%。

固定时间、固定条件（晨起、排空后、同样薄衣、同一台秤）称重，才能看出真实趋势。

二、护瘘：冷风一吹，最先“受委屈”的是内瘘

低温使血管收缩，内瘘容易痉挛、血流变慢。紧袖口、冷风直吹、侧卧压臂，都会叠加风险。

做法：内瘘侧手臂重点保暖，戴宽松棉质护腕或袖套，以不勒出印子、能摸到震颤为准；

袖口要松，穿脱不硬拽；

严禁在内瘘侧测血压、抽血、提重物、戴紧表或首饰。

每天摸三次、听三次（晨起、睡前、透析前），震颤减弱或杂音变小、消失，立即联系透析中心。

三、饮食：秋冬的“陷阱”在水果和汤

橘子、柚子、冬枣、葡萄、石榴是秋冬季高钾水果；

火锅汤、肉汤、鸡汤中溶出的钾和磷也远高于一般认知。

高钾血症起病快，严重时可引发致命性心律失常。

做法：高钾水果不是绝对不能碰，但控制在“尝一口”的量级，吃前问护士“今天能吃什么、能吃多少”。

不喝老火汤、肉汤、火锅汤，不盲目喝药膳汤或保健品口服液。

蔬菜先切段浸泡或焯水后再炒，土豆、菠菜、菌菇尤其注意。

粥、汤、牛奶、果汁、水果中的水全部计入每日总饮水量，用带刻度的水杯提前分配。

四、交通：一周三次的路，按“最坏天气”打算

路面可能结冰、积水，天黑得早。一次跌倒对内瘘手臂可能是灾难，一次受凉感冒也可能让透析状态乱上几周。

做法：出门前看天气，避开雨雪最大、路面最滑的时段，多留15～20分钟。

穿防滑鞋底，小步慢行，上下台阶扶好扶手。

高龄、腿脚不便、血压不稳者尽量由家人陪同。万一跌倒，不要强行起身，先感受有无剧痛、活动受限，特别检查内瘘手臂；

无法起身或内瘘手臂异常，立即呼救或拨打120。

五、随身包：多放几样，路上多几分底气

降温天容易碰上血压波动、心慌胸闷、低血糖、内瘘不适。包里的东西不是为了“天天用”，是为了“万一拿得到”。

做法：固定位置放一张信息卡，写清姓名、诊断、透析中心电话、紧急联系人；出门前确认手机电量，带一个小充电宝。

日常药物按天分装在小药盒随身携带，包括医生开具的急救药品（如有） 。

内瘘肾友可备透析中心建议的通路应急包扎用品；导管患者确保敷料干燥固定，包中放备用敷料。

帽子、围巾、手套之外，内瘘侧手臂的保暖袖套或宽松护腕单独备一份在透析包里。

一句话：穿暖、称准、护瘘、管嘴、走慢、包全。做成习惯，一周三次的路才能走得稳，透析过程才能更平稳。